Diyafram pili (Diaphragm pacing) ameliyatı,

Diyafram pili  (Diaphragm pacing) ameliyatı, solunum sistemini etkileyen nöromüsküler hastalıklarda son yıllarda uygulamaya girdi. Dünyada FDA onayı alan tek cihaz, (synaptics biomedical) tarafından geliştirip piyasaya sunuldu. Dünyada  ALS hastalarında Diaphragma pacing system ameliyatı  ilk kez Amerika'da Dr Raymond Onders tarafından yapıldı. Dokuz Eylül Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi bölümünde Nisan 2012 itibariyle ameliyatlara başlandı.

Önemli not. Diyafram pili ameliyatı için hastalar ayrıntılı bir tetkik aşamasından geçiriliyor. Diyafram (frenik sinir emg sonucu uygun olsa bile endoskobik ameliyat sırasında diyafram adelesi uyarıya uygun olmayan hastalara bu yöntem uygulanamıyor. Sgk tarafından Özel anlaşma sonucunda ödenen DPS sistem hastaya uygun olup olmayacağını ameliyat sırasında belli oluyor.

Diyafram pili ameliyatı öncesinde ve  sonrasında düzenli solunum fizyoterapisi gerekiyor. Diyafram pili, ALS hastalarında erken dönemde solunum cihazına bağlanmayı geciktirebiliyor.
Solunum işlemi 2 grup kas tarafından gerçekleştirilir. Diyafram ve yardımcı solunum kasları.
Diyafram pili sadece Diyafram kaslarını uyarır. Normal fonksiyonu yaptırmak için gerekli olan kendi elektrik sinyalinin tam karşılığı değildir. Yani solunum kontrol merkezi (bulbus) gibi her duruma uyum sağlaması mümkün değildir. Dakikada belli sayıda belli miktarda kasılma hareketi yaptırabilir. Derin nefes alma, yardımcı solunum kaslarının yardımıyla olur. ALS de diyafram kasları da her ne kadar Diyafram pili ile uyarılsa da zaman içinde incelmektedir bu durumda sinyal verilse de yeteri kadar kasılamaz. Bu nedenle Diyafram pili, hastanın başlangıçtaki kas miktarına göre bir müddet idare eder.
Amerika'da, tıbbi vasiyet hakkını kullanabilmek için hastalara ortalama 1 yıl Trakeostomi açılmadan önce karar verme şansı vermektedir. Türkiye’de bu uygulama yoktur.

Hangi evredeki hastalara uygulanır?
• ALS sonucu solunum problemi olan,
• Ventilatöre bağlı olmayan ya da ventilatöre yeni bağlanmıș olan,
• Ventilatöre bağlı olup, ara ara spontan solunum alarak soluyabilen,
• Ameliyat ișlemini kaldırabilecek durumda olan,
• Diyafragması ameliyat anında uyarıma tepki veren olgulara uygulanır
UNUTULMAMASI GEREKEN EN ÖNEMLİ NOKTA; HASTALIĞIN İLERİ
EVRELERİNDE, DİYAFRAGMANIZIN HASTALIKTAN TAM OLARAK
ETKİLENDİĞİ DURUMDA, DİYAFRAGMA PİL UYGULAMASININ ETKİLİ
OLMAYACAĞI VE PİL UYGULANMIȘ HASTALARDA BİLE VENTİLATÖRE
SÜREKLİ BAĞIMLILIĞIN KAÇINILMAZ OLACAĞIDIR

DPS konusunda ayrıntılı bilgi içeren kılavuzu indirmek için tıklayınız
http://turkals.blogspot.com/2010/09/diaphragma-pacing.html
http://www.dps-turkiye.com/