ALS hastaları Anestezi ile ameliyat edilebilir mi?

Bizler ALS hastalarının da herkes gibi tıbbi problemlerimiz oluyor. Diş tedavisi, katarakt ameliyatı gibi lokal anestezi gerektiren işlemler  ALS hastalarında yapılabilir. Bunların dışında PEG ameliyatı ve trakeotomi ameliyatı Diyafram pacing gibi genel anestezi gerektiren ameliyatlar da ALS hastalarında yapılabilir.

Not: Genel Anestezi uygulamalarında, uyanık entübasyon tercih edilir. Hiperkalsemi riski nedeni ile süksinilkolinden kaçınılmalıdır. Nondepolorizan nöromüsküler blokerlere hassasiyet artmış olduğundan düşük dozlarda uygulanmalıdır. İntraoperatif ve postoperatif dönemde
ventilasyon yeterliliğine dikkat edilmelidir. Postoperatif süreçte ventilatör tedavinin sonlandırılması işlemi zordur.
Non depolarize nöromüsküler blokerler ALS de kontraendikedir!

Kaynak:
1- Anaesthesia for ophthalmologic surgical procedures in a patient with advanced amyotrophic lateral sclerosis: a case report
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600792
2- Amyotrophic lateral sclerosis: the Midwestern surgical experience with the diaphragm pacing stimulation system shows that general anesthesia can be safely performed.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19245920

Trakeostomi ameliyatı: Lokal mi genel anestezi mi?

ALS hastası eğer bilinçli olarak, kendi isteği ile koruyucu amaçlı "Trakeostomi" yaptırmaya karar verirse işlem çok daha kolay ve kısa sürede yapılır. Bunun için genel anesteziye gerek yoktur. Lokal anestezi ile uyuşturulur, bazen yatıştırıcı amaçla damardan serumla ilaç verilir (halkı arasında moral iğnesi olarak biliniyor) 
 
ALS hastaları genellikle son anda, solunum sıkıntısı, Zatüre nedeniyle hastaneye gidiyoruz. (ben de öyle gitmiştim) bu durumda hasta entübe edilir (narkoz verilir gibi, ağızdan nefes borusuna tüp yerleştirilir ve uyutulur) . Yoğun bakımda Tedavi ediliriz. Solunum cihazı ile nefes alırız. Zatüre iyileşene kadar entübe olarak nefes alırız. Eğer kendimiz nefes almaya başlarsak ve kan gazları normale dönerse tüp çıkarılır. 

Zatüre nedeniyle hastaneye gelen ALS hastası zaten öksürükle yeterli balgam temizliği yapamadığı için (diyafram güçsüzlüğü) tekrar zatüre riski yüksektir. Bu nedenle hastaya hazır narkoz verilmişken ve yoğun bakımda izleniyorken, trakeostomi işlemi de yapılır. Ağızdan entübasyon tüpü çıkarılır, Trakeostomi tüpünden solunum cihazına bağlanır. Hasta kendisi nefes alabiliyorsa solunum cihazı olmadan da trakeostomi kanülünden nefes almaya devam eder. Balgam birikmesi olursa bu kanülden aspirasyon sondası ile balgam temizliği yapılabilir.