15 Ağustos 2025
Yeni bir tedavinin ALS hastası birine nasıl ulaştığını anlamak için, ardındaki titiz bilimsel yolculuğu incelememiz gerekiyor. Laboratuvarlardaki erken aşama araştırmalarından, klinik deneylerin karmaşık aşamalarına ve etiket dışı tedavilerin dikkatli kullanımına kadar her adım, tedavinin güvenliğini ve etkinliğini sağlamak için özenle tasarlanmıştır.
Yeni bir keşif
ALS için keşifler genellikle temel araştırma laboratuvarlarında başlar ve burada potansiyel yeni tedaviler, hastalığın bazı yönlerini taklit eden hücresel ve hayvan modellerinde ilk olarak test edilir. Terapötik bir bileşik (ilaç olma potansiyeline sahip bir madde) bu modellerde umut verici sonuçlar gösterirse, testler klinik deneyler yoluyla insanlara aktarılabilir. ALS'nin insanlardaki görünümü, laboratuvardaki hayvanlara ve hücrelere göre önemli ölçüde daha karmaşıktır, bu nedenle bileşiğin etkinliğini ve güvenliğini test etmek için titiz bir süreç gereklidir.
Bu karmaşıklık nedeniyle, laboratuvar modellerinde umut vadeden bir bileşiğin insanlarda da aynı sonuçları göstereceği garanti edilemez. Bu, tedavi geliştirmede büyük bir zorluktur, çünkü bu bileşiklerin çoğu, ALS hastaları için faydalı olabileceklerine dair güçlü bilimsel gerekçelere sahip oldukları için incelenmiştir. Yeni bir bileşiğin hastalığı durdurup durdurmayacağını veya yavaşlatıp yavaşlatmayacağını yalnızca bilimsel temellere veya laboratuvarda toplanan verilere dayanarak söylemek imkansızdır. Bu nedenle, bir bileşiğin insan vücudunda nasıl etkileşime girdiğinin klinik çalışmalarda incelenmesi gerekmektedir.
Sonuç olarak, ALS için yeni tedaviler geliştirmek zorlu bir süreçtir çünkü bilim insanları hâlâ hastalığa tam olarak neyin sebep olduğunu tam olarak anlamaya çalışmaktadır. Bilinen genetik varyantlarla bağlantılı olanlar gibi bazı vakalar, tedavilere yaklaşımda yeni yollar için umut vermektedir. Örneğin, yakın zamanda onaylanan bir SOD1-ALS ilacı (Qalsody), SOD1 genetik varyantıyla yaşayan kişilerde ALS'nin temel nedenini hedef almaktadır. Bu, ALS'nin tedavi edilebilir bir hastalık olduğu konusunda umut vermektedir, ancak tedavilerin doğru bir şekilde belirlenmesi gerekmektedir. Çoğu ALS vakasında muhtemelen tek bir nedenin olmadığını, hastalığa katkıda bulunan faktörlerin karmaşık bir etkileşiminin olduğunu biliyoruz. Bu etkileşimleri anlamak, daha kapsamlı ve daha etkili tedaviler geliştirmenin anahtarıdır.
Klinik araştırma yolculuğu
Denemeler, genellikle üç ana aşamadan oluşan birden fazla alt aşamada yürütülür. Sonuç olarak, klinik araştırma süreci genellikle birkaç yıl sürer. ALS gibi acil bir hastalıkta, hastalıkla yaşayan insanların sınırlı zamanını hesaba katmayan uzun süreç nedeniyle hayal kırıklığı yaşanabilir. Araştırma camiasında, aşamaların optimizasyonu, biyobelirteçler, sonuç ölçümleri, deneme süresi ve sonuçların nasıl yorumlanıp iletildiği de ALS için deneme sürecinin yeniden değerlendirilebileceği konusunda da tartışmaları arttırmaktadır.artmaktadır.
Sonuç olarak tüm ilaçlar bu yolculuğu yaşar ve denemelerin her aşaması ilacın belirli bir yönünü test etmek için özel olarak tasarlanmıştır.
Faz 1 denemeleri, küçük bir katılımcı grubunda ideal dozajı, güvenliği ve tolere edilebilirliği (bir bireyin önemli yan etkiler olmadan bir ilacı ne kadar iyi tolere edebildiği) değerlendirir.
Bu denemeler güvenliğe odaklandığından, hastaları ve sağlıklı gönüllüleri olası zararlardan korumak için yalnızca az sayıda katılımcı dahil edilmiştir.
Farklı dozların denenmesi önemlidir, çünkü düşük seviyelerde potansiyel bir tedavi etki göstermeyebilir, ancak daha yüksek seviyelerde toksik olabilir.
Çoğu zaman, diğer rahatsızlıklar için onaylanmış tedaviler, güvenlik ve dozaj bilgileri zaten mevcut olduğundan doğrudan Faz 2'ye geçebilir.
Ayrıca, Faz 1 çalışmaları, biyobelirteçlerin incelenmesi yoluyla bir tedavinin biyolojik aktivitesini daha iyi anlamak için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Biyobelirteçler, bir kişinin sağlık durumu hakkında bilgi veren biyolojik ölçütlerdir. Örneğin, kandaki kolesterol seviyesi kalp hastalığı riskinin bir biyobelirteci olarak kullanılabilir.
Faz 2 çalışmaları , Faz 1'de belirlenen optimum doz rejimini kullanarak, daha fazla sayıda birey üzerinde güvenlik, tolere edilebilirlik ve biyobelirteç etkileşimi açısından testler yapılmasını içerir. Bu çalışmalarda genellikle bir tedavinin etkili olup olmadığını gerçekten belirlemek için yeterli katılımcı bulunmaz, ancak bazı sinyaller Faz 3 çalışmasına yatırım yapmayı haklı çıkarmak için kullanılır.
Bazı ilaçlar bu aşamada umut verici sonuçlar verebilir; ancak Faz 2 çalışmaları bir faydayı doğrulayamaz. Olumlu sonuçların rastgele şans veya önyargıdan kaynaklanmadığından emin olmak için daha fazla katılımcıya ihtiyaç vardır. Doğru katılımcı sayısı istatistiksel hesaplamalarla belirlenir.
Faz 3 çalışmaları, etkinliği doğrulayan ve yan etkileri ve biyobelirteçleri daha da büyük bir grupta izlemeye devam eden daha büyük ve daha uzun süreli çalışmalardır. Bu çalışmalarda, ilacın belirli bir popülasyona fayda sağlayıp sağlamadığını belirlemek için yeterli katılımcı bulunmalıdır.
Faz 3 denemelerine duyulan ihtiyacın gerçek hayattaki bir örneği Albrioza vakasıdır. Bu ilaç, bir Faz 2 denemesinin bazı faydalar sağladığı düşünülen sonuçlarına dayanarak, Kanada tarafından ALS için onaylanmıştır. Nihai onay, doğrulayıcı bir Faz 3 denemesinin sonuçlarına bağlıydı. Bu sonuçlar açıklandığında, deneme ALS hastaları için herhangi bir fayda göstermemiş ve ilaç piyasadan çekilmiştir. Daha geniş kapsamlı, doğrulayıcı bir Faz 3 denemesi yapılmasaydı, ALS hastaları hala kendilerine yardımcı olmayan ve birçok kişide yan etkilere yol açan bir ilacı kullanıyor olacaklardı.
Bazı bileşikler Faz 2 denemelerinde umut verici görünse de, erken veri sinyallerinin aşırı yorumlanması nedeniyle Faz 3'te başarısız olabilir. Bir ilaç da erken dönemde biyolojik aktivite gösterebilir, ancak ortaya çıkması daha uzun süren anlamlı klinik iyileşmelere yol açmayabilir. Nitekim, Faz 2 ALS denemelerinde birçok yanlış pozitif sonuç görülmüştür. Bu nedenle, etkili bir Faz 3 denemesi olmadan etkililik iddiasında bulunmak zordur.
Bazı ilaçlar ayrıca, düzenleyici onayından sonra ilacın uzun vadeli riskleri, faydaları ve gerçek dünya koşullarında en iyi kullanımı hakkında ek bilgi toplamak için gerçekleştirilen bir Faz 4 denemesine de tabi tutulur .
Bu yapılandırılmış süreç, ilaçların hedef kitle için yalnızca etkili değil, aynı zamanda güvenli olmasını da sağlar. Klinik deneyler olmadan, tedavi hakkında bilinçli kararlar almak için gereken bilimsel kanıtlardan yoksun kalırdık.
Önyargılar ve plasebo etkileri
Bir ilaç kontrollü bir ortamda test edilmeden, tedavinin algılanan etkinliği önyargıya açıktır. Bir hekim, hastanın yeni bir ilaç aldığını biliyor ve işe yarayacağını bekliyorsa, bilinçsizce semptomları daha olumlu gözlemleyebilir, yorumlayabilir ve kaydedebilir; bu, "gözlemci önyargısı" olarak bilinen bir olgudur. Benzer şekilde, bir hasta yalnızca beklentiye dayanarak iyileşmeler algılayabilir. Bu beklenti, plasebo etkisine yol açabilir . Bu etki, bir kişinin aktif tıbbi içeriği olmayan bir tedavi (plasebo) gördükten sonra sağlığının düzeldiğini düşünmesi veya gerçek bir iyileşme göstermesi durumunda ortaya çıkar; çünkü hasta, bu tedavinin faydalı olacağına inanır. İyileşme gerçek gibi görünse de, ilacın vücuttaki etkisinden kaynaklanmaz. İlginç bir şekilde, bazen deneysel tedaviyle bile plasebo etkisi ortaya çıkabilir, çünkü bu tedavi katılımcının tedaviden beklentilerine dayanır.
Klinik çalışmalar, körleme ve kontrol grupları olmak üzere sıkı protokoller aracılığıyla önyargıları ve plasebo etkilerini en aza indirmek için özel olarak tasarlanmıştır
Denemelerde görülen geçici iyileşmeler bazen plasebo etkisinden farklı nedenlerle de ortaya çıkabilir. ALS heterojen bir hastalıktır, yani semptomlar ve ilerleme kişiden kişiye değişir. Bazı ALS hastaları, hastalığın yavaşladığı veya geçici olarak stabilize olduğu (ve hatta iyileştiği) dönemler bile yaşayabilir. Ancak ALS ilerleyicidir ve semptomlar zamanla kötüleşecektir. Bu değişkenlik, bazı tedavilerin küçük, erken aşama denemelerinde faydalı görünürken, daha büyük ve uzun vadeli bir çalışmada aynı etkiyi gösterememesini açıklayabilir.
Bulguların paylaşılması
Yeni bir tedavi veya tedavi yolunun vaadini paylaşmak için araştırmacılar bulgularını hakemli makalelerde yayınlar ve bilimsel konferanslarda sunarlar. Küresel ALS araştırma topluluğu, her yıl çok sayıda uluslararası toplantı düzenleyerek son derece işbirlikçi bir yapıya sahiptir. Bir tedavinin güçlü bir bilimsel dayanağı veya umut verici verileri varsa, aktif olarak tartışılır ve daha fazla araştırılır.
Araştırmacılar, görünürlüklerini, itibarlarını, fon fırsatlarını ve iş birliklerini artırdığı için çalışmalarını alandaki diğer kişilerle paylaşmaya isteklidir. Birçoğu ayrıca ALS ile kişisel olarak bağlantılıdır ve çalışmaları ilerletmeye derinden bağlıdır.
Hakemli makaleler, bilimsel araştırmaların kalitesini, güvenilirliğini ve şeffaflığını sağladıkları için özellikle önemlidir . Çalışmalar yayınlanmadan önce, yöntem ve verilerin geçerli olup olmadığını, sonuçların doğru yorumlanıp yorumlanmadığını ve bulguların abartılı veya yanıltıcı olup olmadığını değerlendiren alan uzmanları tarafından değerlendirilir. Bu süreç sayesinde, hakemli makaleler bilimsel iletişimin en güvenilir biçimi olarak kabul edilir.
ALS Kanada, ALS tedavilerinin kanıtlarını kendi başınıza bulmaya çalışırken faydalı olabilecek araştırma makalelerini okuma rehberine sahiptir.
Alternatif ve etiket dışı tedaviler nelerdir?
Alternatif tedaviler, standart ve kanıta dayalı tıbbi tedavilerin yerine kullanılan terapileri veya uygulamaları ifade eder. Bunlar arasında bitkisel takviyeler, vitaminler, diyet protokolleri, kök hücre enjeksiyonları ve daha fazlası yer alabilir.
Etiket dışı kullanım, onaylı bir ilacın, orijinal düzenleyici onayında yer almayan bir amaç, doz veya hasta grubu için reçete edilmesi anlamına gelir. Yasal olsa da, bu yaklaşım, söz konusu özel bağlamda ilaç onayı için gereken ayrıntılı ve titiz testleri atlar.
Sınırlı tedavi seçenekleri ve bilinen bir tedavisi olmaması nedeniyle, ALS için etkili tedaviler bulma ihtiyacı acildir. ALS hastalarının alternatif veya etiket dışı tedavilere yönelmesi anlaşılabilir bir durumdur.
Ancak alternatif veya etiket dışı bir tedaviye başlamadan önce, bu tedavinin araştırılıp araştırılmadığını ve özellikle ALS'de herhangi bir faydası olduğuna dair kanıt olup olmadığını sormak önemlidir. Hakemli yayınlardan ve küresel araştırma topluluğu içindeki tartışmalardan güçlü kanıtlar elde edilebilir.
Yanlış bilgilendirmeyle mücadele etmek ve insanların araştırmaları yönlendirmesine yardımcı olmak için, tanınmış küresel ALS araştırmacıları, ALSUntangled adlı bir program aracılığıyla alternatif ve etiket dışı tedavilere ilişkin mevcut kanıtları inceliyor . Kaynaklarından biri olan ALSUntangled 56: "on kırmızı bayrak" - alternatif veya etiket dışı ürünlerde dikkat edilmesi gerekenler - kanıtlanmamış tedavilerde dikkat edilmesi gereken uyarı işaretlerini vurguluyor.
Her şeyden önce, bir ALS uzmanı hekimin klinik değerlendirmeye dayalı alternatif tedavileri tartışabilecek deneyim ve bilgiye sahip olacağı özel bir ALS kliniğinde muayene olmak önemlidir.
Yeterli kanıtı veya denetimi olmadan ilaçların etiket dışı kullanılması şunlara yol açabilir:
Artan yan etkiler: Klinik çalışma verileri olmadan, yan etkiler bilinmiyor veya hafife alınıyor olabilir. Bu yan etkiler, rahatsızlık veya ağrıya neden olarak yaşam kalitesini etkilemekle kalmayıp, genel sağlığı olumsuz etkileyebilir ve hatta bazı durumlarda ALS ilerlemesini kötüleştirebilir. ALSUntangled, bazı incelemelerinde risk faktörlerini değerlendirmektedir.
Gerçek dünyadan bir başka ALS örneği: Bir antibiyotik olan minosiklin, hayvan modellerinde elde edilen umut verici sonuçlara dayanarak bir zamanlar ALS için potansiyel bir tedavi olarak kabul ediliyordu. Minosklin zaten onaylı bir antibiyotik olduğundan (genellikle bakteriyel enfeksiyonlar ve akne için kullanılır), ALS için potansiyel bir etiket dışı tedavi olarak görülmeye başlandı. Ancak daha sonra yapılan bir Faz 3 klinik çalışması, minosiklinin ALS ilerlemesini hızlandırarak semptomları kötüleştirdiğini gösterdi. Bu çalışma olmasaydı, klinisyenlerin ve hastaların zararı fark etmesi daha uzun sürebilirdi.
Bu örnek , ilacın halihazırda onaylanmış olması veya diğer hastalıklarda fayda göstermiş olması durumunda bile , özellikle ALS popülasyonunda kanıt bulunmasının neden bu kadar önemli olduğunu vurgulamaktadır .
Etkisiz tedavi : Hastalar, durumlarına uygun olmayan tedaviler alabilirler ve bu da tedaviyi sürdürmek için değerli zaman ve para kaybına neden olabilir.
Tüm bunları bir araya getirdiğimizde, klinik araştırmalar ALS ile yaşayan insanları korur, hekimlere rehberlik eder ve tedavilerin hem güvenli hem de etkili olmasını sağlar. Etiket dışı ilaç kullanımı "ya şöyle olsaydı?" sorusunun bilinmezliğinde umut verse de, dikkatli, şeffaf ve kanıta dayalı bakıma bağlı kalarak yaklaşılmalıdır.
Dünya çapındaki araştırmacıların, derin bir özveri ve küresel iş birliğiyle ALS'den arınmış bir dünya için birlikte çalıştığını unutmamak önemlidir.
Kaynak:
